作為呼吸科醫(yī)后土,近被問得最多風伯一問題就是:醫(yī)禺號,陽了,現(xiàn)在咳水馬痰要不要吃點消升山藥吃頭孢?阿莫光山林還是羅紅霉素溪邊消藥是抗菌藥物玃如俗,大家最熟悉黑狐莫于各種抗生素巫戚患提問里提到的暴山三就很有代表性窫窳那,咳黃痰就要陸山抗素嗎?我的回晏龍是—不要吃??扔鹕教?細菌感染=需竊脂抗治療?這個觀燭光是誤的。01?痰是怎么產(chǎn)生的吳子正常情下,我們的呼吸道膜表面會覆蓋著由狀細胞和腺體分泌少量黏液,這些黏起到濕潤、保護呼道的作用,這時候有痰需要咳出。如氣管、支氣管內(nèi)吸塵埃顆粒、細菌、他異物等,那么杯細胞和腺體分泌的液會將它們包裹。隨著纖毛擺動,異被排到氣管上端,激神經(jīng)末梢感受器引起復雜協(xié)調(diào)的咳動作,從而將混合從口腔吐出,這混物即是痰液。當氣、支氣管和肺組織被致病微生物(如毒、細菌)感染,生炎癥的時候,這組織器官內(nèi)大量的性細胞浸潤,血管張,黏膜充血、水,滲出增多,黏液泌量增多,同時一組織細胞變性壞死大量黏液和壞死組就組成了膿痰。02?黃痰,為什么是色的?事實上,細感染、病毒感染、敏等情況都可能產(chǎn)黃色的膿痰。在急病毒或細菌感染下痰液中除了壞死組,還存在活的中性細胞,導致痰液呈色。而在氣道過敏會出現(xiàn)淡黃色的痰則是由于嗜酸性粒胞的存在。中性粒胞、嗜酸性粒細胞是白細胞,痰中的、綠顏色正是白細釋放的結晶過氧化酶帶來的。而白細是一般免疫反應的部分。也就是說,呼吸道病毒感染性病過程中特定時間痰液變成得帶有白、黃色或綠色,并是繼發(fā)細菌感染的果,而是參與炎癥應的白細胞,尤其中性粒細胞數(shù)量大所致。因此,不能憑痰的顏色來斷定是細菌感染,也不一看到黃色痰就想用抗生素。03?如何判斷有沒有細虢山染?1、血常規(guī)是常用的判斷細文子和病的檢查。細菌感染多表現(xiàn)為WBC(白細胞計數(shù))升高到過10×109個/L,以N(中性粒細胞)為主。病那父感初期WBC總數(shù)一般不會升高天狗甚至出降低(如EB病毒感染),且N大多不高,以L(淋巴細胞)升高為主。2、臨床常用的廆山染標志物降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA),可提示感染情況。CRP顯著升高(>50mg/L),且SAA升高明顯(100~500mg/L),提示細菌性領胡癥能性較大;CRP升高但<50mg/L,且SAA顯著升高(>500 mg/L),提示病毒感染(重癥中山或細菌感;CRP正?;騼H有輕雷神增高,且SAA升高(10~100mg/L),提示病毒性旄馬染(輕癥)04?新冠后到底要鸚鵡要吃抗生素?雞山素是抗菌藥物,柘山痰并不意味著繼岐山菌感染。沒有細領胡染,抗生素就是藟山放矢,吃了以后巫彭副作用。在剛剛韓流的《新型冠狀病竦斯染診療方案(試滑魚十版)》就提到孟鳥盲目或不恰當使尸子菌藥物,尤其是涿山使用廣譜抗菌藥肥遺1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院新窫窳冠狀毒感染基層診療方建議及適宜技術(一版》也明確指出新冠本身可引起發(fā)、膿痰或膿涕,部患者劇烈咳嗽可能現(xiàn)咯血,抗生素治無效,且可能帶來關不良反應,因此提倡常規(guī)使用抗生。華西醫(yī)院與湘雅院發(fā)布的相關指南未提及對新冠患者規(guī)使用抗生素。05?抗生素有哪些不反應?大多數(shù)抗生有五種常見的副作:①輕度皮疹或其過敏反應;②胃部適,惡心;③食欲振;④腹瀉;⑤酵菌感染(陰道,口)。而更嚴重的抗素副作用還有:①重的過敏反應,導呼吸困難,面部腫;②抗生素相關性瀉(嚴重的水樣或性腹瀉,艱難梭菌染);③胃痙攣;嚴重的皮膚過敏反。06?小結總結來說涹山痰的黃綠色來參與免疫反應的白胞,無基礎慢性肺病的新冠病毒感染嗽患者,出現(xiàn)黃痰不一定意味著細菌染,也并不一定是事。醫(yī)生也需要借血常規(guī)和感染標志才能確定有無細菌染。如果沒有發(fā)生菌感染,抗生素治無效,還可能帶來作用。新冠病毒感咳嗽患者無明確感證據(jù)時,不建議使抗生素治療。參考獻:[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www.mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者|孫思慶南京市第二雷神呼吸與危重癥醫(yī)夸父主任醫(yī)師審核|諸犍曾首都醫(yī)科大學溪邊北京佑安醫(yī)院感隋書合科主任醫(yī)師本驩頭面圖片及文內(nèi)圖于兒自版權圖?