閱讀提示隨著品耗材集采常化推進(jìn)，在有保障患者用得、用得上優(yōu)質(zhì)的同時(shí)，一些點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題隨之出現(xiàn)。專(zhuān)指出，進(jìn)一步升集采質(zhì)量，選價(jià)格不僅要蓋生產(chǎn)成本，要覆蓋合理的通成本和耗材隨服務(wù)成本。日，一場(chǎng)事關(guān)植牙價(jià)格的集備受關(guān)注。1月11日，口腔種植體集采在成開(kāi)標(biāo)，擬中選品平均中選價(jià)降至900余元，與集采前中采購(gòu)價(jià)相比，均降幅55％，這給很多需要牙的患者帶來(lái)大大的實(shí)惠。前，種植牙耗并未被納入醫(yī)報(bào)銷(xiāo)范圍，本集采也是高值材集采從醫(yī)保域擴(kuò)圍到非醫(yī)領(lǐng)域的首次嘗。集采，即集帶量采購(gòu)，通量?jī)r(jià)掛鉤、以換價(jià)，不斷擠虛高價(jià)格水分引導(dǎo)藥品、耗價(jià)格回歸合理間，破解群眾病貴難題。國(guó)醫(yī)保局最新發(fā)的數(shù)據(jù)顯示，前，7批藥品集采、3批耗材集采，疊加地方盟集采，累計(jì)低藥耗費(fèi)用超4000億元。隨著集采常態(tài)化進(jìn)，在有效保患者用得起、得上優(yōu)質(zhì)藥的時(shí)，一些難點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題也隨出現(xiàn)。日前，中新社舉辦的國(guó)是論壇：集常態(tài)化與醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展”研會(huì)上，專(zhuān)家們紛建言，為更推進(jìn)集采支招摒棄“唯低價(jià)，提升集采質(zhì)藥品、耗材集“靈魂砍價(jià)”，患者就醫(yī)負(fù)持續(xù)降低。在品集采方面，2018年以來(lái)，以常見(jiàn)病、慢病用藥為重點(diǎn)國(guó)家組織開(kāi)展7批藥品集采，涉及294種藥品，1135個(gè)中選產(chǎn)品平均價(jià)超50％。集采品種中使用質(zhì)量藥品的患比例從50％提高至90％以上。在耗材集采面，國(guó)家在心科和骨科兩個(gè)受關(guān)注的耗材格虛高領(lǐng)域開(kāi)了3批集采，其中，心臟支架采已于2022年11月成功接續(xù)，平均中選架價(jià)格在770元左右；人工節(jié)類(lèi)和骨科脊類(lèi)高值醫(yī)用耗集采中選產(chǎn)品均降價(jià)超80％。專(zhuān)家表示，過(guò)集采把價(jià)格打下來(lái)”，并“唯低價(jià)論”而是要在多元標(biāo)中找到平衡在擠掉價(jià)格水的前提下，也讓企業(yè)獲得合利潤(rùn)，同時(shí)不響相關(guān)藥品和材可及性，不劇醫(yī)保和患者擔(dān)水平。如何一步提升集采量？在北京大公共衛(wèi)生學(xué)院授吳明看來(lái)，一步，應(yīng)根據(jù)床需求進(jìn)一步善集采規(guī)則，質(zhì)量為核心、臨床價(jià)值為導(dǎo)，同時(shí)中選價(jià)不僅要覆蓋生成本，也要覆合理的流通成和耗材伴隨服成本。吳明指，目前有部分品和耗材雖然過(guò)了一致性評(píng)，但實(shí)際使用程中效果參差齊，因此要建起臨床耗材信化管理系統(tǒng)以產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，避“劣幣驅(qū)逐良”。完善物流送和配送商遴流通和配送是成集采的重要節(jié)，討論中，家不約而同地到了集采后的流運(yùn)輸和服務(wù)題。吳明在調(diào)中發(fā)現(xiàn)，過(guò)去由第三方管理院的耗材庫(kù)存包括點(diǎn)貨、備、及時(shí)補(bǔ)貨等相當(dāng)于提供“姆式服務(wù)”；集采后流通環(huán)大幅壓縮，很代理商退出，醫(yī)院提供的物管理服務(wù)顯著少，而配送企沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)和能，只送貨不提其他服務(wù)，這出現(xiàn)了供需雙的不適配——院內(nèi)部需求沒(méi)及時(shí)傳導(dǎo)到供企業(yè)，短期內(nèi)現(xiàn)管理空白。明建議，有必盡快界定各方任，建立相應(yīng)激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)，疏通集采流環(huán)節(jié)的堵點(diǎn)。藥集團(tuán)中國(guó)醫(yī)器械有限公司總經(jīng)理張威也示，想要更好服務(wù)集采，需重視發(fā)揮大型通與配送企業(yè)作用。據(jù)張威紹，通常全國(guó)醫(yī)療器械流通配送企業(yè)為實(shí)集采產(chǎn)品落地會(huì)在各地設(shè)立營(yíng)網(wǎng)絡(luò)企業(yè)并展醫(yī)療器械三物流業(yè)務(wù)，但行政區(qū)域開(kāi)展儲(chǔ)、代運(yùn)需要獨(dú)申報(bào)，監(jiān)管需按照各自審權(quán)限進(jìn)行審批這在一定程度制約了集采產(chǎn)在流通和配送節(jié)的暢通流轉(zhuǎn)他建議，建立中帶量采購(gòu)流和配送企業(yè)多協(xié)同制度，在國(guó)試點(diǎn)探索大企業(yè)內(nèi)三方物多倉(cāng)協(xié)同機(jī)制張威還建議，善對(duì)配送商的選機(jī)制，包括儲(chǔ)面積、人員質(zhì)、覆蓋面積注冊(cè)資金等都要重點(diǎn)考慮，保證集采成果全高效地配送各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)企業(yè)走創(chuàng)之路醫(yī)療產(chǎn)業(yè)質(zhì)量發(fā)展離不創(chuàng)新，而創(chuàng)新品耗材具有高入、長(zhǎng)周期、風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，業(yè)必然對(duì)高回率抱有期待。今后新技術(shù)、耗材進(jìn)不進(jìn)醫(yī)？在什么時(shí)機(jī)什么條件下進(jìn)保能實(shí)現(xiàn)社會(huì)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值最大化？這些需要考慮。”國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)副秘書(shū)長(zhǎng)楊建表示，一些國(guó)器械、耗材企研發(fā)投入非常，如果產(chǎn)品上后很快進(jìn)入集，而集采長(zhǎng)期“低價(jià)”作為準(zhǔn)，企業(yè)回收本和創(chuàng)造利潤(rùn)會(huì)受影響，長(zhǎng)以往不利于醫(yī)創(chuàng)新。楊建龍言：“希望有活、精準(zhǔn)的政，作為新技術(shù)以暫時(shí)不集采不進(jìn)醫(yī)保，至等足夠成熟之或者是有很好衛(wèi)生機(jī)制價(jià)值再進(jìn)醫(yī)保，給新技術(shù)一定的由市場(chǎng)?！薄?何保證企業(yè)進(jìn)高投入后能獲應(yīng)有回報(bào)，應(yīng)給市場(chǎng)機(jī)制去決。”在北京學(xué)國(guó)民經(jīng)濟(jì)研中心主任蘇劍來(lái)，還應(yīng)進(jìn)一完善對(duì)醫(yī)院和生的評(píng)價(jià)機(jī)制在評(píng)價(jià)體系中注重醫(yī)生的專(zhuān)和創(chuàng)新能力，非論文數(shù)量。過(guò)，在吳明看，高回報(bào)率并代表企業(yè)一定有創(chuàng)新動(dòng)力。過(guò)去我國(guó)藥品材價(jià)格很高、潤(rùn)很高，但企并沒(méi)有積極性新，因?yàn)橹灰?‘回扣’就可躺著賺錢(qián)，為么要走風(fēng)險(xiǎn)極的創(chuàng)新之路？吳明認(rèn)為，要勵(lì)創(chuàng)新，首先通過(guò)改革為醫(yī)創(chuàng)新創(chuàng)造良好場(chǎng)環(huán)境，而集就通過(guò)極大壓“回扣”空間糾正了市場(chǎng)失，形成了有效創(chuàng)新激勵(lì)，集騰出的空間可用來(lái)研發(fā)創(chuàng)新品；集采產(chǎn)品利多銷(xiāo)，企業(yè)要獲得更高利，只能創(chuàng)新。者注意到，目我國(guó)頭部醫(yī)藥業(yè)正在加大研費(fèi)用投入，創(chuàng)藥研發(fā)上市進(jìn)不斷加快。（報(bào)記者 王維硯 楊召奎）