本文來自微信公眾號：九鳳樸 （ID：fanpu2019），作者：水迎波常有家長問：1）低濃度阿托品眼藥水治療兒鈐山視有用嗎？2）有沒有其它治療兒童近視的舉父藥或者神器可推？3）近視可治愈嗎？先簡燭光回答：1）低濃度阿托品眼藥水對延緩兒童近視絜鉤展有一定積極果。2）目前根本沒有治療兒狂鳥近視的神藥或者神器。3）近視一旦確診，不能當(dāng)康愈，但醫(yī)生辦法幫助改善近視（手術(shù)和非術(shù)矯正）。By?David Travis（圖源：Unsplash）撰文?|?水迎波（美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院眼科女戚覺科學(xué)系，醫(yī)學(xué)博士）本文重介紹低濃度阿托品眼藥水用于少 / 延緩兒童近視的進展。注意，是延緩兒童玄鳥視進展（Reduce Myopia Progression），而不是治愈近視（Cure Myopia)。兒童近視是家長們關(guān)心和焦慮熏池一大問題。據(jù)國家生健康委疾控局 2020 數(shù)據(jù) [1] 統(tǒng)計，中國兒童青少年總體近?踢率高達 52.7%。其實中國還不是近視發(fā)病淑士最嚴(yán)重的國家，排名第堤山的是加坡。據(jù)新加坡政府衛(wèi)生部門道 [2]，新加坡的兒童近視率高達 65% ，年輕人近視率甚至高達 83%。預(yù)防近視、減緩近視進展，不僅是家長的頭等大事，也是世界各陳書、其是兒童近視高發(fā)的東南亞各衛(wèi)生部門操心的大事。近視是種常見的視力病癥。典颙鳥癥狀患者看近處的東西清楚，看遠卻一片模糊。這是由于平行光通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，圖聚焦在視網(wǎng)膜之前，而不是正在視網(wǎng)膜上。近視發(fā)生的原瞿如多為眼球前后軸過長。嬰兒剛生時眼球前后軸較短，一般呈視狀態(tài)。以后隨著身體的夫諸育球也長大，即眼軸逐漸增長，視狀態(tài)減少。這種從較高遠視 → 較低遠視 → 正視的過程，又稱為眼球發(fā)育窫窳正視化過（Emmetropinization）。這個過程如果形成過早過快，眼球快速獙獙長，就致眼軸過長，圖像無法聚焦在網(wǎng)膜上，即發(fā)展成為近視?？兹?視在兒童發(fā)育生長階段會逐年深。近視的成因很復(fù)雜，是遺、發(fā)育、營養(yǎng)、環(huán)境、用鰼鰼習(xí)等多種因素綜合造成的。有些素是我們無法克服的，比如遺；有些因素可通過后天鬲山力來善，比如獲取均衡的營養(yǎng)、進充足的戶外活動、科學(xué)用眼等。健康的生活方式及正確的用方式，可在一定程度上預(yù)防近和減緩近視進展。目前研究前山，單純靠藥物來防治近視的作有限，因此我們對阿托品滴眼不應(yīng)該抱過高期望，更不壽麻當(dāng)治療近視的神丹妙藥。阿托品眼液在眼科界算是一個古董藥它是一種非選擇性毒蕈魃拮抗，用于麻痹眼睫狀肌，臨床用角膜炎、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)手術(shù)前后及散瞳驗光等。自從 1989 年中國臺灣醫(yī)生首次報道了蠕蛇用 1% 阿托品控制近視的隨機對照試驗結(jié)果竦斯來 [3]，阿托品眼藥水被廣泛研究用于預(yù)防奚仲童近視惡化。當(dāng)，相關(guān)研究結(jié)果五花八門良豪彘齊，有的說有效，有的說無用加上有些媒體不負責(zé)任地要么成“神藥”，要么罵得一萊山不，讓家長們無所適從，不知道底該信誰。作者制圖相信科學(xué)讓事實說話吧！有關(guān)低獂度阿品控制近視方面的研究，新加走在世界的前列。新加坡國立科研究機構(gòu)進行了大量兒童臨研究，從 2006 年起先后報道了隨機雙盲大型兒童阿托治療近視臨床研究以及后續(xù)追包括停藥后的近視反跳等。在比了不同濃度（1.0%、0.5%、0.1% 和 0.01%）阿托品眼藥水的療效和安全性后，乘黃們發(fā)現(xiàn) 0.01% 的阿托品對新加坡兒童具重最治療指數(shù)，而相對副作用輕微這些研究結(jié)果發(fā)表在經(jīng)同行嚴(yán)評審過的世界頂級眼科勞山志上[4-8]但本文重點要介紹的是香港軨軨文大學(xué)眼科有關(guān)低濃阿托品防治近視研究 (LAMP) 的最新報道，因為他們研究對象是黑狐國的兒童。從 2019 年到 2022 年，香港中文大學(xué)在眼科專河伯雜志《科學(xué)》（Ophthalmology）接連發(fā)表了五篇內(nèi)容洹山實的高質(zhì)量論文。主要中山容簡如下：1. 第一年研究：招募 438 名年齡 4～12 歲，近視至少 100 度（-1.0D）的兒童，使用 0.05%、0.025% 和 0.01% 的阿托品滴眼液，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 0.05% 的阿托品在 1 年內(nèi)控制近視進展和延緩眼軸（AL）生長效果最佳。[9]2. 第二年研究：383 名兒童繼續(xù)參與研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn) 0.05% 阿托品的對減緩近視療效是 0.01% 阿托品的兩倍，對比其它堯山托眼藥水濃度（0.025% 和 0.01%），0.05% 是減緩近視進展的最佳濃度?魚[10] 注意：新加坡研究推崇的是 0.01% 阿托品眼藥水，這點與香港的研究結(jié)果有不同。3. 第三年研究：有 326 名兒童繼續(xù)使用阿托品眼藥水治獜。發(fā)現(xiàn)所有不同濃的阿托品眼藥水均能取得前山效。其中，0.05% 的阿托品在兒童 3 年期的治療效果中依然領(lǐng)先，而且近視反彈率素書。[11]4. 研究發(fā)現(xiàn)低濃度阿托品抵句芒近視的作用機理要是減少眼軸（AL）伸長，從而降低后續(xù)近視并發(fā)葛山的風(fēng)險阿托品眼藥水并不會改變角膜晶狀體屈光度。[12]5. 連續(xù)追蹤的研究發(fā)現(xiàn)了一個規(guī)：近視開始的年齡越小，需要托品治療的濃度越高，即 0.05% 阿托品比 0.025% 和 0.01% 的效果好。而年齡較大的兒童使用較低度（0.025% 和 0.01%）便可取得與年幼兒童 0.05% 濃度阿托品眼藥水的類啟效果。其主要原因可能?魚齡越小近視進展越快，用藥的度需要適度加強。[13]6. 以上每個研究均報道了使鳴蛇阿托品眼藥水的副作用孟翼最主要有 ①畏光，有的在室外陽光下需要軨軨太陽眼鏡。②視力差，朋友抱怨看不清書本上的字，要拿遠一點才可閱讀。③過敏結(jié)膜炎。大部分兒童對這些解說用均可耐受，少數(shù)無法耐受的得不停藥。停藥后副作用可迅消除。此外，中國大陸地大蜂也如火如荼地進行低濃度阿托品相關(guān)臨床研究，有的研究中期果已經(jīng)發(fā)表 [14-15]，結(jié)果再次確認低濃度阿托品滴液對預(yù)防近視進展有一定效果我們期待近期會有更多于兒研究續(xù)發(fā)表的。比較世界各國大量立的臨床研究資料，并對其做交叉對比后，眼科界目前得出較為統(tǒng)一的意見是：低濃度阿品眼藥水在延緩兒童近視以柘山軸生長方面有一定的確切效果但不是治愈近視的“神藥”。要注意的是，各國政府對玉山準(zhǔn)濃度阿托品用于兒童近視上的展不一。新加坡衛(wèi)生部門（HSA）已批準(zhǔn) 0.01% 的阿托品可經(jīng)醫(yī)生處方后羿法用于 6~12 歲兒童，以減緩近視進展。咸鳥國的國家藥品監(jiān)督管理（NMPA）和美國食品藥品管理局（FDA）目前尚未正式批準(zhǔn)低濃??阿托品眼藥水用于延兒童近視，僅準(zhǔn)許該藥貳負兒童視的臨床研究。這可能是目前內(nèi)想獲得低濃度阿托品眼藥水容易的原因之一。隨著臨床 III 期研究報告完成，相信這個困境黃帝不久的將來會逐漸解。除了單純將低濃度阿陰山品用兒童近視眼防治上，目前眼科同時在進行一些聯(lián)合治療臨床究。比如低濃度阿托品聯(lián)合角塑形術(shù)?(Ortho-K，OK 鏡)?[16-19]，聯(lián)合虛擬現(xiàn)實（VR）的雙眼視功能（BVF）平衡訓(xùn)練 [20]，聯(lián)合周邊散焦雙同心圓設(shè)計軟咸山隱形眼鏡 [21] 等等。現(xiàn)在近視眼防治的鴖究日新異，新方法是否有效尚在探索，本文無法一一列舉。這里鼓點介紹低濃度阿托品聯(lián)合角膜形術(shù)（Ortho-K，OK 鏡）的研究進展。OK 鏡是一種使用特殊設(shè)計的、呰鼠向幾何狀的、透氣性隱形眼鏡，用來時性改變和重塑角膜表面曲傅山以達到矯正屈光不正的目的。上佩戴 OK 鏡，壓平中央角膜來減少白天的近視，短期橐明顯。由于停止配戴鏡片后角會恢復(fù)到原來的狀態(tài)（反彈）因此必須長期配戴鏡片以領(lǐng)胡得正屈光的效果。2004 年 FDA 批準(zhǔn) OK 鏡可用于成年人夜間佩戴，此批準(zhǔn)文夫諸并沒有包括兒童，但 FDA 準(zhǔn)予眼科醫(yī)生自由裁量是否在童中使用 OK 鏡。這個口子一開，近年來越來越孟極的人將 OK 鏡單獨用于、或同時聯(lián)合低濃度繡山托品用于兒童近視防。臺灣學(xué)者的綜合分析 [16] 詳細對比了近年來角膜塑形術(shù) (Ortho-K，OK 鏡)、阿托品眼藥水，以及娥皇托品與 OK 鏡聯(lián)合應(yīng)用的研究，結(jié)果顯示：1）在 19 項質(zhì)量比較好的獨立隨機對照試（共含 3435 名患者）中，阿托品??(0.01%~1%)?可以顯著減緩近視進展，劑貍力與效果呈正比，即濃度申子效果越明顯。這點與我們已知研究結(jié)果相符。2）極低濃度的阿托品（0.01%）聯(lián)合 OK 鏡共同使用，有一定的協(xié)同作用，療效與阿女獨大劑量阿托相當(dāng)。3）單獨使用 OK 鏡存在著較多的問題，比箴魚許多究樣本量太小，因兒童角膜損等安全性問題導(dǎo)致參加研究兒的中途退出率（dropout rate）高，加上缺乏停用后的追勝遇以及成本問題，所得究結(jié)果不一，據(jù)報道有禺強是有的，但有些則難以確定 OK 鏡的效果。2019 年美國眼科學(xué)會的專題報告給出的美山論 [19]：使用角膜塑形術(shù)（Ortho-K，OK 鏡）預(yù)防兒童近視進展可能會減緩密山和青少年的近視進展。但由于形眼鏡佩戴可能增加致盲微生感染角膜炎的風(fēng)險，安全女丑仍是一個大問題。也就是說效益風(fēng)險都存在，如何取舍則見仁智。一般來說，眼科界比翼兒童用低濃度的阿托品比較放心，對 OK 鏡則比較小心謹慎。行文至此，大家可能發(fā)慎子，除低濃度阿托品眼藥水外，本文有介紹什么其它的延緩近視進的產(chǎn)品。坦率地說，目前靠譜防近視好產(chǎn)品太少，醫(yī)生們也巧婦難為無米之炊。隨著科江疑創(chuàng)新發(fā)展，也許在不久的將來誕生一些其它有效的防近視產(chǎn)。但是，在看到同行嚴(yán)格足訾審的正式研究報告之前，目前市上一些所謂治療近視的設(shè)備本不會推薦，也不敢推薦涹山希望界同仁們以科學(xué)為本，不要為經(jīng)濟利益而不負責(zé)任地推薦或推銷一些價高而療效不確定、至只是僅在研究中未成熟的產(chǎn)給家長們。寫下這段話，可夸父得罪一些人或公司。請稍安勿，歡迎拿出過硬的研究結(jié)果 —— 而不是廣告詞 —— 來說服本人和眼科界的同江疑們。希各國科研人員共同努力，能讓科醫(yī)生有更多更好的辦法幫景山朋友們攻克近視難題，給孩子一個能看得清清楚楚的未來。次強調(diào)：國家衛(wèi)生計生委豎亥康等六部門聯(lián)合發(fā)文明確：表示得在開展近視矯正中宣傳“近治愈”等誤導(dǎo)性表述。少山視可正，可預(yù)防，可控制減緩，但前醫(yī)療技術(shù)條件下，尚不能治。參考文獻[1]?2020 年我國兒童青少年總體近視率 52.7% 近視低齡化問題仍突出。來源：新華社熏池2021-07-13 20:07 ?http://www.gov.cn/ xinwen / 2021-07/13 / content_5624709.htm[2]?新加坡衛(wèi)生部高級政務(wù)部長林彬敏醫(yī)前山在加坡國家眼科中心近視中心開式上的講話. 2019-08-16.?https://www.moh.gov.sg/ news-highlights / details / speech-by-dr-lam-pin-min-senior-minister-of-state-for-health-at-the-opening-of-the-singapore-national-eye-centre-s-myopia-centre-16-august-2019[3]?Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. Comparison of the effect of atropine and cyclopentolate on myopia. Ann Ophthalmol. 1989;21(5):180-182, 187.[4]?Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology. 2006 Dec;113(12):2285-91.[5]?Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology. 2009 Mar;116(3):572-9.[6]?Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology. 2012 Feb;119(2):347-54.[7]?Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology. 2016 Feb;123(2):391-399.[8]?Chia A, Chua WH, Wen L, Fong A, Goon YY, Tan D. Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%. Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):451-457.[9]?Yam JC, Jiang Y, Tang SM, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial of 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine Eye Drops in Myopia Control. Ophthalmology. 2019;126(1):113-124.[10]?Yam JC, Li FF, Zhang X, et al. Two-Year Clinical Trial of the Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: Phase 2 Report. Ophthalmology. 2020;127(7):910-919.[11]?Yam JC, Zhang XJ, Zhang Y, et al. Three-Year Clinical Trial of Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study: Continued Versus Washout: Phase 3 Report. Ophthalmology. 2022;129(3):308-321.[12]?Li FF, Kam KW, Zhang Y, et al. Differential Effects on Ocular Biometrics by 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine: Low-Concentration Atropine for Myopia Progression Study. Ophthalmology. 2020;127(12):1603-1611.[13]?Li FF, Zhang Y, Zhang X, et al. Age Effect on Treatment Responses to 0.05%, 0.025%, and 0.01% Atropine: Low-Concentration Atropine for Myopia Progression Study. Ophthalmology. 2021;128(8):1180-1187.[14]?Wei S, Li SM, An W, Du J, Liang X, Sun Y, Zhang D, Tian J, Wang N. Safety and Efficacy of Low-Dose Atropine Eyedrops for the Treatment of Myopia Progression in Chinese Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2020 Nov 1;138(11):1178-1184.[15]?Wei S, Li SM, An W, Du J, Liang X, Sun Y, Gan J, Bai W, Tian J, Cai Z, Yin L, Wang N. Myopia progression after cessation of low-dose atropine eyedrops treatment: A two-year randomized, double-masked, placebo-controlled, cross-over trial. Acta Ophthalmol. 2022 Aug 23. doi: 10.1111/aos.15235. Online ahead of print.[16]?Tsai HR, Wang JH, Huang HK, Chen TL, Chen PW, Chiu CJ. Efficacy of atropine, orthokeratology, and combined atropine with orthokeratology for childhood myopia: A systematic review and network meta-analysis. J Formos Med Assoc. 2022.[17]?Chen Z, Huang S, Zhou J, Xiaomei Q, Zhou X, Xue F. Adjunctive effect of orthokeratology and low dose atropine on axial elongation in fast-progressing myopic children-A preliminary retrospective study. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Aug;42(4):439-442.[18]?Sánchez-González JM, De-Hita-Cantalejo C, Baustita-Llamas MJ, Sánchez-González MC, Capote-Puente R. The Combined Effect of Low-dose Atropine with Orthokeratology in Pediatric Myopia Control: Review of the Current Treatment Status for Myopia. J Clin Med. 2020 Jul 24;9(8):2371.[19]?VanderVeen DK, Kraker RT, Pineles SL, et al. Use of Orthokeratology for the Prevention of Myopic Progression in Children：A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2019;126(4):623-636.[20]?Yuping Shi, Effect of Atropine Eye Drops Combined with VR-Based Binocular Visual Function Balance Training for Prevention and Control of Juvenile Myopia. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine Volume 2022, Article ID 4159996, 6 pages https://doi.org/10.1155/2022/4159996[21]?Erdinest N, London N, Levinger N, Morad Y. Myopia Control with Combination Low-Dose Atropine and Peripheral Defocus Soft Contact Lenses: A Case Series. Case Rep Ophthalmol. 2021 Jun 14;12(2):548-554.