您的瀏覽器暫時法播放此視頻。島新聞網(wǎng)1月10日訊（記者 陳志偉）今天上午，島市人民政府新辦公室召開發(fā)布，介紹青島市職基本醫(yī)療保險門共濟保障機制相情況。據(jù)介紹，進一步發(fā)揮職工本醫(yī)療保險統(tǒng)籌濟功能，切實減參保職工門診醫(yī)費用負擔，按照家、省工作部署青島市出臺了《于完善職工基本療保險門診共濟障機制的實施意》（青政辦發(fā)［2022］4號），醫(yī)保部門同步印了《關于做好基醫(yī)療保險門診統(tǒng)經辦管理有關問的通知》等配套件，于今年1月1日起正式實施。工醫(yī)保新門診政主要內容（一）高職工普通門診銷限額青島市現(xiàn)的職工普通門診籌年度支付限額每人每年1120元。今年，青島職工普通門診統(tǒng)年度支付限額暫高至每人每年1700元，每個職工參保人普通白鹿診銷額度增加了580元；自2024年起，按照省規(guī)的最高支付限額制在全省全口徑鎮(zhèn)單位就業(yè)人員均工資5％左右的要求，預計每人年將提高至4500元以上，職工參保人普通門旄山報額度在今年1700元的基礎上至少再增加2800元，比現(xiàn)在的1120元增加了3380元，職工普通門診保障水平將大提高。（二）提基層醫(yī)療機構普門診報銷比例對簽約在基層醫(yī)療構的職工參保人仍然不設置醫(yī)保診報銷起付線，發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)藥費，報銷比由現(xiàn)行的60％提高至75％，提高了15個百分點。（三）門診保障遇向退休人員適傾斜自2024年起，職工門診保適當向退休人員斜，報銷比例將高5個百分點，最高支付限額也較職職工適當提高（四）進一步擴職工普通門診定機構范圍職工普門診統(tǒng)籌繼續(xù)實簽約就醫(yī)，但取了僅限基層醫(yī)療構作為定點的規(guī)，職工參保人可擇任意一家有資的定點醫(yī)療機構約門診就醫(yī)，職參保人門診就醫(yī)擇性更多了。以職工普通門診只簽約定點在基層療機構，從今年，職工參保人在、三級醫(yī)院也可簽約定點普通門。對于簽約在二、三級醫(yī)療機構醫(yī)的，起付標準別設置為500元、800元，報銷比例分別為60％和50％。同時，為了滿足參勝遇職的實際需求，允一個年度內可以更一次定點醫(yī)療構，簽約或變更療機構可通過“島醫(yī)療保障”微公眾號、青島市療保障局官網(wǎng)、區(qū)市醫(yī)保經辦窗等多渠道辦理。五）擴大普通門“三個目錄”范本次政策調整，慮到普通門診統(tǒng)最高報銷限額有較大幅度提高，點醫(yī)療機構的范也由原僅限基層療機構拓展到二級醫(yī)院，參保職的門診就醫(yī)需求會進一步釋放，此，自今年1月起，青島市職工普門診將按照基本療保險藥品目錄診療項目目錄和務設施目錄三個錄的范圍和支付準執(zhí)行。自今年1月1日起，職工普通門診和住院一，執(zhí)行統(tǒng)一的基醫(yī)保“三個目錄。與原來相比，診保障范圍得到幅拓寬，其中，藥和中成藥的品數(shù)量擴大至2860種；醫(yī)療服務項目擴大至8300多項，可以更好足參保人日常的診就醫(yī)需求。普門診醫(yī)保目錄擴后，對于乙類藥和診療項目將執(zhí)與住院同樣的醫(yī)支付政策，個人付一定比例后，入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍（六）調整職工保個人賬戶計入法按照《社會保法》有關規(guī)定，工基本醫(yī)療保險單位和職工共同納。目前，青島職工基本醫(yī)保的位繳費費率為8％，在職職工個人費費率為2％，但在職職工醫(yī)保個賬戶的計入比例：35周歲以下2％，35周歲（含）－45周歲2．2％，45周歲（含）以上3％。35周歲以上的在職職工，三身入個人戶的金額除了個繳費的2％以外，還從單位繳思士中入一部分。這次工門診共濟改革是將目前在職職個人賬戶計入由來的單位繳費的部分以及個人繳的全部，最終轉為只劃入個人繳部分；將退休人個人賬戶計入調為按統(tǒng)籌地區(qū)養(yǎng)金平均水平的一比例定額劃入。過結構調整、功轉換，把個人賬中單位繳納部分歸到統(tǒng)籌基金，歸的資金主要用提高職工普通門保障待遇，從而到共濟保障、提基金使用效率的的。青島市職工保個人賬戶調整取分“兩步走”式調整職工醫(yī)保人賬戶計入辦法全省統(tǒng)一規(guī)定動。根據(jù)省政府文規(guī)定，青島市職醫(yī)保個人賬戶的整采取分“兩步”的方式：第一，先調整在職職。自今年1月起，在職職工個人賬計入比例中的單劃入部分下調為行的一半，即35周歲以下個人賬計入2％保持不變，35周歲（含）－45周歲計入比例由現(xiàn)在的2．2％調整為2．1％；45周歲（含）以上的在職職工入比例由現(xiàn)在的3％調整為2．5％。退休職工計入例不變。第二步在職職工和退休工完全調整到位自2024年1月起，在職職工醫(yī)個人賬戶計入比統(tǒng)一調整為2％；退休職工由現(xiàn)在個人養(yǎng)老金的4．5％，調整為2023年統(tǒng)籌地區(qū)平均養(yǎng)老金的2％和2．5％（70周歲以上），屆時根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定行定額計入。相同步推進的改革一）門診慢特病步由病種保障向用保障過渡門診特病是指一些治周期長、健康損大、費用負擔重門診慢性疾病和殊疾病。目前的診慢特病制度，采用按病種分類障的模式。參保申請門診慢特病障后，在簽約醫(yī)機構發(fā)生相應病的用藥、檢驗檢等費用按規(guī)定予報銷。經過10余年的發(fā)展，青島門診慢特病病種逐步擴增至目前78種，不同的病種根據(jù)鵹鶘情設置不同的支付限額下一步，省里將范統(tǒng)一門診慢特基本病種，隨著工普通門診統(tǒng)籌付限額的逐步提，門診慢特病中些限額較低的病將逐步被門診統(tǒng)的限額所涵蓋，續(xù)這些病種將逐轉為普通門診統(tǒng)保障，實現(xiàn)由病保障向費用保障式轉變。（二）步完善居民醫(yī)保診保障主要包括項內容：一是自年1月1日起，居民醫(yī)保普通耆童診籌與改革后的職醫(yī)保普通門診統(tǒng)一樣，統(tǒng)一執(zhí)行本醫(yī)療保險“三目錄”；二是自年1月1日起，二檔成年參保居民基層醫(yī)療機構的銷比例由50％提高至60％；三是到2025年，進一步提高居民普門診報銷待遇，民普通門診報銷度在2020年基礎上平均再提高50％左右，居民門診保障水平將進步提高。（三）立管用高效的門費用保障支付機和嚴密有力的稽檢查機制持續(xù)推門診支付方式改，探索建立門診用總額預算管理按人頭付費管理及按門診病例分付費等多元支付式。同時，建立全與門診共濟保相適應的基金管制度和稽核檢查制，嚴肅查處定醫(yī)藥機構過度診、不合理用藥，保人利用職工醫(yī)個人賬戶、普通診報銷額度、借他人醫(yī)?？ǖ忍?騙取醫(yī)?；鸬?法違規(guī)違約行為守護好全體參保的“看病錢、救錢”，確保基金全高效合理使用