作為呼吸科醫(yī)生，最近問得最多的一個問題就：醫(yī)生，我陽了，現(xiàn)在黃痰，要不要吃點消炎？吃頭孢？阿莫西林？是羅紅霉素？消炎藥是菌藥物的俗稱，大家最悉的莫過于各種抗生素患者提問里提到的這三就很有代表性。那么，黃痰就要吃抗生素嗎？的回答是——不要吃。黃痰＝細菌感染＝需要菌治療？這個觀點是錯的。01?痰是怎么產生的？正常情況下，我們呼吸道粘膜表面會覆蓋由杯狀細胞和腺體分泌少量黏液，這些黏液起濕潤、保護呼吸道的作，這時候沒有痰需要咳。如果氣管、支氣管內入塵埃顆粒、細菌、其異物等，那么杯狀細胞腺體分泌的黏液會將它包裹。伴隨著纖毛擺動異物被排到氣管上端，激神經末梢感受器，引復雜協(xié)調的咳嗽動作，而將混合物從口腔吐出這混合物即是痰液。當管、支氣管和肺組織等致病微生物（如病毒、菌）感染，發(fā)生炎癥的候，這些組織器官內大的炎性細胞浸潤，血管張，黏膜充血、水腫，出增多，黏液分泌量增，同時一些組織細胞變壞死。大量黏液和壞死織就組成了膿痰。02?黃痰，為什么是黃色的事實上，細菌感染、病感染、過敏等情況都可產生黃色的膿痰。在急病毒或細菌感染下，痰中除了壞死組織，還存活的中性粒細胞，導致液呈黃色。而在氣道過時會出現(xiàn)淡黃色的痰，是由于嗜酸性粒細胞的在。中性粒細胞、嗜酸粒細胞都是白細胞，痰的黃、綠顏色正是白細釋放的結晶過氧化物酶來的。而白細胞是一般疫反應的一部分。也就說，在呼吸道病毒感染疾病過程中特定時間，液變成得帶有白色、黃或綠色，并非是繼發(fā)細感染的結果，而是參與癥反應的白細胞，尤其中性粒細胞數(shù)量大增所。因此，不能單憑痰的色來斷定就是細菌感染也不應一看到黃色痰就到用抗生素。03?如何判斷有沒有細菌感染？1、血常規(guī)是常用的判斷菌和病毒的檢查。細菌染大多表現(xiàn)為WBC（白細胞計數(shù)）升高到超過10×109個/L，以N（中性粒細胞）為主。毒感染初期WBC總數(shù)一般不會升高，甚至出現(xiàn)低（如EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細胞）升高為主。2、臨床常用的感染標志物降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA），可提示感染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細菌性炎癥可能性較大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感染（重癥）或荀子菌染；CRP正?；騼H有輕度增高，且SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性感染（輕）。04?新冠后到底要不要吃抗生素？抗生橐山抗菌藥物，而黃痰并不味著繼發(fā)細菌感染。沒細菌感染，抗生素就是的放矢，吃了以后只有作用。在剛剛發(fā)布的《型冠狀病毒感染診療方（試行第十版）》就提避免盲目或不恰當使用菌藥物，尤其是聯(lián)合使廣譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院新冠狀病毒感染基層診療案建議及適宜技術（第版》也明確指出：新冠身可引起發(fā)熱、膿痰或涕，部分患者劇烈咳嗽能出現(xiàn)咯血，抗生素治無效，且可能帶來相關良反應，因此不提倡常使用抗生素。華西醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)布的相關指也未提及對新冠患者常使用抗生素。05?抗生素有哪些不良反應？大數(shù)抗生素有五種常見的作用：①輕度皮疹或其過敏反應；②胃部不適惡心；③食欲不振；④瀉；⑤酵母菌感染（陰，口腔）。而更嚴重的生素副作用還有：①嚴的過敏反應，導致呼吸難，面部腫脹；②抗生相關性腹瀉（嚴重的水或血性腹瀉，艱難梭菌染）；③胃痙攣；④嚴的皮膚過敏反應。06?小結總結來說，痰的黃色來自參與免疫反應的細胞，無基礎慢性肺疾的新冠病毒感染咳嗽患，出現(xiàn)黃痰并不一定意著細菌感染，也并不一是壞事。醫(yī)生也需要借血常規(guī)和感染標志物才確定有無細菌感染。如沒有發(fā)生細菌感染，抗素治療無效，還可能帶副作用。新冠病毒感染嗽患者無明確感染證據(jù)，不建議使用抗生素治。參考文獻：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶南京市第二醫(yī)孟極呼吸與危重癥醫(yī)科主任醫(yī)師審核｜李侗首都醫(yī)科大學附屬北京安醫(yī)院感染綜合科主任師本文封面圖片及文內片來自版權圖?
