作為呼吸醫(yī)生，最被問得最的一個問就是：醫(yī)，我陽了現(xiàn)在咳黃，要不要點消炎藥吃頭孢？莫西林？是羅紅霉？消炎藥抗菌藥物俗稱，大最熟悉的過于各種生素，患提問里提的這三種很有代表。那么，黃痰就要抗生素嗎我的回答——不要。咳黃痰細(xì)菌感染需要抗菌療？這個點是錯誤。01?痰是怎么產(chǎn)的？正常況下，我的呼吸道膜表面會蓋著由杯細(xì)胞和腺分泌的少黏液，這黏液起到潤、保護(hù)吸道的作，這時候有痰需要出。如果管、支氣內(nèi)吸入塵顆粒、細(xì)、其他異等，那么狀細(xì)胞和體分泌的液會將它包裹。伴著纖毛擺，異物被到氣管上，刺激神末梢感受，引起復(fù)協(xié)調(diào)的咳動作，從將混合物口腔吐出這混合物是痰液。氣管、支管和肺組等被致病生物（如毒、細(xì)菌感染，發(fā)炎癥的時，這些組器官內(nèi)大的炎性細(xì)浸潤，血擴張，黏充血、水，滲出增，黏液分量增多，時一些組細(xì)胞變性死。大量液和壞死織就組成膿痰。02?黃痰，什么是黃的？事實，細(xì)菌感、病毒感、過敏等況都可能生黃色的痰。在急病毒或細(xì)感染下，液中除了死組織，存在活的性粒細(xì)胞導(dǎo)致痰液黃色。而氣道過敏會出現(xiàn)淡色的痰，是由于嗜性粒細(xì)胞存在。中粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)都是白細(xì)，痰中的、綠顏色是白細(xì)胞放的結(jié)晶氧化物酶來的。而細(xì)胞是一免疫反應(yīng)一部分。就是說，呼吸道病感染性疾過程中特時間，痰變成得帶白色、黃或綠色，非是繼發(fā)菌感染的果，而是與炎癥反的白細(xì)胞尤其是中粒細(xì)胞數(shù)大增所致因此，不單憑痰的色來斷定是細(xì)菌感，也不應(yīng)看到黃色就想到用生素。03?如何判有沒有細(xì)感染？1、血常規(guī)是用的判斷菌和病毒檢查。細(xì)感染大多現(xiàn)為WBC（白細(xì)胞數(shù)）升高超過10×109個/L，以N（中性粒細(xì)）為主。毒感染初WBC總數(shù)一般不會高，甚至現(xiàn)降低（EB病毒感染）三身且N大多不高以L（淋巴細(xì)胞）升為主。2、臨床常用感染標(biāo)志如降鈣素（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清粉樣蛋白A（SAA），可提示染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯100～500mg/L），提示細(xì)菌?魚炎可能性較；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（500 mg/L），提示病毒染（重癥或細(xì)菌感；CRP正?；騼H有度增高，SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性犰狳（輕癥）04?新冠后到底要要吃抗生？抗生素抗菌藥物而黃痰并意味著繼細(xì)菌感染沒有細(xì)菌染，抗生就是無的矢，吃了后只有副用。在剛發(fā)布的《型冠狀病感染診療案（試行十版）》提到避免目或不恰使用抗菌物，尤其聯(lián)合使用譜抗菌藥。1月3日發(fā)布《北協(xié)和醫(yī)院型冠狀病感染基層療方案建及適宜技（第一版也明確指：新冠本可引起發(fā)、膿痰或涕，部分者劇烈咳可能出現(xiàn)血，抗生治療無效且可能帶相關(guān)不良應(yīng)，因此提倡常規(guī)用抗生素華西醫(yī)院湘雅醫(yī)院布的相關(guān)南也未提對新冠患常規(guī)使用生素。05?抗生素哪些不良應(yīng)？大多抗生素有種常見的作用：①度皮疹或他過敏反；②胃部適，惡心③食欲不；④腹瀉⑤酵母菌染（陰道口腔）。更嚴(yán)重的生素副作還有：①重的過敏應(yīng)，導(dǎo)致吸困難，部腫脹；抗生素相性腹瀉（重的水樣血性腹瀉艱難梭菌染）；③痙攣；④重的皮膚敏反應(yīng)。06?小結(jié)總結(jié)臺璽說，的黃綠色自參與免反應(yīng)的白胞，無基慢性肺疾的新冠病感染咳嗽者，出現(xiàn)痰并不一意味著細(xì)感染，也不一定是事。醫(yī)生需要借助常規(guī)和感標(biāo)志物才確定有無菌感染。果沒有發(fā)細(xì)菌感染抗生素治無效，還能帶來副用。新冠毒感染咳患者無明感染證據(jù)，不建議用抗生素療。參考獻(xiàn)：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶天狗京第二醫(yī)院吸與危重醫(yī)學(xué)科主醫(yī)師審核李侗曾首醫(yī)科大學(xué)屬北京佑醫(yī)院感染合科主任師本文封圖片及文圖片來自權(quán)圖?
