作為呼吸科醫(yī)生最近被問得最多一個(gè)問題就是：生，我陽了，現(xiàn)咳黃痰，要不要點(diǎn)消炎藥？吃頭？阿莫西林？還羅紅霉素？消炎是抗菌藥物的俗，大家最熟悉的過于各種抗生素患者提問里提到這三種就很有代性。那么，咳黃就要吃抗生素嗎我的回答是——要吃?？赛S痰＝菌感染＝需要抗治療？這個(gè)觀點(diǎn)錯(cuò)誤的。01?痰是怎么產(chǎn)生的？常情況下，我們呼吸道粘膜表面覆蓋著由杯狀細(xì)和腺體分泌的少黏液，這些黏液到濕潤(rùn)、保護(hù)呼道的作用，這時(shí)沒有痰需要咳出如果氣管、支氣內(nèi)吸入塵埃顆粒細(xì)菌、其他異物，那么杯狀細(xì)胞腺體分泌的黏液將它們包裹。伴著纖毛擺動(dòng)，異被排到氣管上端刺激神經(jīng)末梢感器，引起復(fù)雜協(xié)的咳嗽動(dòng)作，從將混合物從口腔出，這混合物即痰液。當(dāng)氣管、氣管和肺組織等致病微生物（如毒、細(xì)菌）感染發(fā)生炎癥的時(shí)候這些組織器官內(nèi)量的炎性細(xì)胞浸，血管擴(kuò)張，黏充血、水腫，滲增多，黏液分泌增多，同時(shí)一些織細(xì)胞變性壞死大量黏液和壞死織就組成了膿痰02?黃痰，為什么是黃色的？事上，細(xì)菌感染、毒感染、過敏等況都可能產(chǎn)生黃的膿痰。在急性毒或細(xì)菌感染下痰液中除了壞死織，還存在活的性粒細(xì)胞，導(dǎo)致液呈黃色。而在道過敏時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃色的痰，則是于嗜酸性粒細(xì)胞存在。中性粒細(xì)、嗜酸性粒細(xì)胞是白細(xì)胞，痰中黃、綠顏色正是細(xì)胞釋放的結(jié)晶氧化物酶帶來的而白細(xì)胞是一般疫反應(yīng)的一部分也就是說，在呼道病毒感染性疾過程中特定時(shí)間痰液變成得帶有色、黃色或綠色并非是繼發(fā)細(xì)菌染的結(jié)果，而是與炎癥反應(yīng)的白胞，尤其是中性細(xì)胞數(shù)量大增所。因此，不能單痰的顏色來斷定是細(xì)菌感染，也應(yīng)一看到黃色痰想到用抗生素。03?如何判斷有沒有細(xì)菌感染？1、血常規(guī)是常用的斷細(xì)菌和病毒的查。細(xì)菌感染大表現(xiàn)為WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）升高超過10×109個(gè)/L，以N（中性粒細(xì)胞）為主病毒感染初期WBC總數(shù)一般不會(huì)升高，甚至出現(xiàn)降（如EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細(xì)胞）升高為主。2、臨床常用的感染志物如降鈣素原PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA），可提示感染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細(xì)菌性炎癥可能性大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感染（重癥）或菌感染；CRP正?；騼H有輕度增，且SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性感染（輕癥）04?新冠后到底要不要吃抗生素抗生素是抗菌藥，而黃痰并不意著繼發(fā)細(xì)菌感染沒有細(xì)菌感染，生素就是無的放，吃了以后只有作用。在剛剛發(fā)的《新型冠狀病感染診療方案（行第十版）》就到避免盲目或不當(dāng)使用抗菌藥物尤其是聯(lián)合使用譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院新型冠狀毒感染基層診療案建議及適宜技（第一版》也明指出：新冠本身引起發(fā)熱、膿痰膿涕，部分患者烈咳嗽可能出現(xiàn)血，抗生素治療效，且可能帶來關(guān)不良反應(yīng)，因不提倡常規(guī)使用生素。華西醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)布的關(guān)指南也未提及新冠患者常規(guī)使抗生素。05?抗生素有哪些不良應(yīng)？大多數(shù)抗生有五種常見的副用：①輕度皮疹其他過敏反應(yīng)；胃部不適，惡心③食欲不振；④瀉；⑤酵母菌感（陰道，口腔）而更嚴(yán)重的抗生副作用還有：①重的過敏反應(yīng)，致呼吸困難，面腫脹；②抗生素關(guān)性腹瀉（嚴(yán)重水樣或血性腹瀉艱難梭菌感染）③胃痙攣；④嚴(yán)的皮膚過敏反應(yīng)06?小結(jié)總結(jié)來說，痰的黃綠色自參與免疫反應(yīng)白細(xì)胞，無基礎(chǔ)性肺疾病的新冠毒感染咳嗽患者出現(xiàn)黃痰并不一意味著細(xì)菌感染也并不一定是壞。醫(yī)生也需要借血常規(guī)和感染標(biāo)物才能確定有無菌感染。如果沒發(fā)生細(xì)菌感染，生素治療無效，可能帶來副作用新冠病毒感染咳患者無明確感染據(jù)時(shí)，不建議使抗生素治療。參文獻(xiàn)：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶南京市第二醫(yī)院呼與危重癥醫(yī)學(xué)科任醫(yī)師審核｜李曾首都醫(yī)科大學(xué)屬北京佑安醫(yī)院染綜合科主任醫(yī)本文封面圖片及內(nèi)圖片來自版權(quán)?
