本文來自微公眾號：返 （ID：fanpu2019），作者：水迎波常家長問：1）低濃度阿托眼藥水治療童近視有用？2）有沒有其它治療兒近視的神藥者神器可推？3）近視可治愈嗎？先單回答：1）低濃度阿托眼藥水對延兒童近視發(fā)有一定積極果。2）目前根本沒有治兒童近視的藥或者神器3）近視一旦確診，不能愈，但醫(yī)生辦法幫助改近視（手術(shù)非手術(shù)矯正。By?David Travis（圖源：Unsplash）撰文?|?水迎波（美國華頓大學(xué)醫(yī)學(xué)眼科及視覺學(xué)系，醫(yī)學(xué)士）本文重介紹低濃度托品眼藥水于減少 / 延緩兒童近的進(jìn)展。注，是延緩兒近視進(jìn)展（Reduce Myopia Progression），而不是愈近視（Cure Myopia)。兒童近視是家們關(guān)心和焦的一大問題據(jù)國家衛(wèi)生康委疾控局 2020 數(shù)據(jù) [1] 統(tǒng)計，中國童青少年總近視率高達(dá) 52.7%。其實(shí)中國還是近視發(fā)病最嚴(yán)重的國，排名第一是新加坡。新加坡政府生部門報道 [2]，新加坡的兒童近率高達(dá) 65% ，年輕人近視率甚至達(dá) 83%。預(yù)防近視、緩近視進(jìn)展不僅是家長的頭等大事也是世界各、尤其是兒近視高發(fā)的南亞各國衛(wèi)部門操心的事。近視是種常見的視病癥。典型狀是患者看處的東西清，看遠(yuǎn)處卻片模糊。這由于平行光通過眼的屈系統(tǒng)屈折后圖像聚焦在網(wǎng)膜之前，不是正好在網(wǎng)膜上。近發(fā)生的原因多為眼球前軸過長。嬰剛出生時眼前后軸較短一般呈遠(yuǎn)視態(tài)。以后隨身體的發(fā)育球也長大，眼軸逐漸增，遠(yuǎn)視狀態(tài)少。這種從高遠(yuǎn)視 → 較低遠(yuǎn)視 → 正視的過程，又稱為眼發(fā)育的正視過程（Emmetropinization）。這個過程如果形過早過快，球快速增長就導(dǎo)致眼軸長，圖像無聚焦在視網(wǎng)上，即發(fā)展為近視。而視在兒童發(fā)生長階段會年加深。近的成因很復(fù)，是遺傳、育、營養(yǎng)、境、用眼習(xí)等多種因素合造成的。些因素是我無法克服的比如遺傳；些因素可通后天努力來善，比如獲均衡的營養(yǎng)進(jìn)行充足的外活動、科用眼等等。康的生活方及正確的用方式，可在定程度上預(yù)近視和減緩視進(jìn)展。目研究表明，純靠藥物來治近視的作有限，因此們對阿托品眼液不應(yīng)該過高期望，不能當(dāng)成治近視的神丹藥。阿托品眼液在眼科算是一個古藥，它是一非選擇性毒堿拮抗劑，于麻痹眼睫肌，臨床用角膜炎、虹睫狀體炎、內(nèi)障手術(shù)前及散瞳驗(yàn)光。自從 1989 年中國臺灣醫(yī)生首報道了使用 1% 阿托品控制近視的機(jī)對照試驗(yàn)果以來 [3]，阿托品眼藥水被欽鵧泛究用于預(yù)防童近視惡化當(dāng)然，相關(guān)究結(jié)果五花門良莠不齊有的說有效有的說無用加上有些媒不負(fù)責(zé)任地么吹成“神”，要么罵一文不值，家長們無所從，不知道底該信誰。者制圖相信學(xué)，讓事實(shí)話吧！有關(guān)濃度阿托品制近視方面研究，新加走在世界的列。新加坡立眼科研究構(gòu)進(jìn)行了大兒童臨床研，從 2006 年起先后報道了隨機(jī)盲大型兒童托品治療近臨床研究以后續(xù)追蹤包停藥后的近反跳等。在比了不同濃（1.0%、0.5%、0.1% 和 0.01%）阿托品眼藥的療效和安性后，他們現(xiàn) 0.01% 的阿托品對新加坡兒具有最佳治指數(shù)，而相副作用輕微這些研究結(jié)發(fā)表在經(jīng)同嚴(yán)格評審過世界頂級眼雜志上。[4-8]但本文重點(diǎn)要介紹是香港中文學(xué)眼科有關(guān)濃度阿托品治近視研究 (LAMP) 的最新報道，因?yàn)樗麄?究對象是中的兒童。從 2019 年到 2022 年，香港中文大學(xué)在眼專業(yè)雜志《科學(xué)》（Ophthalmology）接連發(fā)表了篇內(nèi)容翔實(shí)高質(zhì)量論文主要內(nèi)容簡如下：1. 第一年研究招募 438 名年齡 4～12 歲，近視至少 100 度（-1.0D）的兒童，使用 0.05%、0.025% 和 0.01% 的阿托品滴眼液，果發(fā)現(xiàn) 0.05% 的阿托品在 1 年內(nèi)控制近進(jìn)展和延緩軸（AL）生長效果最佳[9]2. 第二年研究383 名兒童繼續(xù)參與究。結(jié)果發(fā) 0.05% 阿托品的對減緩近視療是 0.01% 阿托品的兩倍，對比它阿托品眼水濃度（0.025% 和 0.01%），0.05% 是減緩近視進(jìn)展的最濃度。[10] 注意：新加坡研究推的是 0.01% 阿托品眼藥水，這與香港的研結(jié)果有所不。3. 第三年研究：有 326 名兒童繼續(xù)使用托品眼藥水療。發(fā)現(xiàn)所不同濃度的托品眼藥水能取得好效。其中，0.05% 的阿托品在兒童 3 年期的治療效果中依領(lǐng)先，而且視反彈率很。[11]4. 研究發(fā)現(xiàn)低濃度阿托抵抗近視的用機(jī)理主要減少眼軸（AL）伸長，從而降低鯀續(xù)視并發(fā)癥的險；阿托品藥水并不會變角膜或晶體屈光度。[12]5. 連續(xù)追蹤的究發(fā)現(xiàn)了一規(guī)律：近視始的年齡越，需要阿托治療的濃度高，即 0.05% 阿托品比 0.025% 和 0.01% 的效果好。年齡較大的童使用較低度（0.025% 和 0.01%）便可取得與年兒童 0.05% 濃度阿托品眼藥水類似效果。主要原因可是年齡越小視進(jìn)展越快用藥的力度要適度加強(qiáng)[13]6. 以上每個研究均報石山了用阿托品眼水的副作用最主要的有 ①畏光，有在室外陽光需要戴太陽鏡。②視力，小朋友抱看不清書本的字，需要遠(yuǎn)一點(diǎn)才可讀。③過敏結(jié)膜炎。大分兒童對這副作用均可受，少數(shù)無耐受的不得停藥。停藥副作用可迅消除。此外中國大陸地也在如火如地進(jìn)行低濃阿托品的相臨床研究，的研究中期果已經(jīng)發(fā)表 [14-15]，結(jié)果再次確認(rèn)低濃度托品滴眼液預(yù)防近視進(jìn)有一定效果我們期待近會有更多的究陸續(xù)發(fā)表。比較世界國大量獨(dú)立臨床研究資，并對其做交叉對比后眼科界目前出的較為統(tǒng)的意見是：濃度阿托品藥水在延緩童近視以及軸生長方面一定的確切果，但不是愈近視的“藥”。需要意的是，各政府對批準(zhǔn)濃度阿托品于兒童近視的進(jìn)展不一新加坡衛(wèi)生門（HSA）已批準(zhǔn) 0.01% 的阿托品可經(jīng)醫(yī)處方合法用 6~12 歲兒童，以緩近視進(jìn)展中國的國家品監(jiān)督管理（NMPA）和美國食品品管理局（FDA）目前尚未正式批準(zhǔn)濃度阿托品藥水用于延兒童近視，準(zhǔn)許該藥對童近視的臨研究。這可是目前國內(nèi)獲得低濃度托品眼藥水容易的原因一。隨著臨 III 期研究報告完，相信這個境在不久的來會逐漸解。除了單純低濃度阿托用于兒童近眼防治上，前眼科界同在進(jìn)行一些合治療臨床究。比如低度阿托品聯(lián)角膜塑形?(Ortho-K，OK 鏡)?[16-19]，聯(lián)合虛擬現(xiàn)實(shí)VR）的雙眼視功能（BVF）平衡訓(xùn)練 [20]，聯(lián)合周邊散雙同心圓設(shè)軟性隱形眼 [21] 等等。現(xiàn)在視眼防治的究日新月異新方法是否效尚在探索，本文無法一列舉。這僅重點(diǎn)介紹濃度阿托品合角膜塑形（Ortho-K，OK 鏡）的研究展。OK 鏡是一種使用殊設(shè)計的、向幾何形狀、透氣性隱眼鏡，用來時性改變和塑角膜表面率，以達(dá)到正屈光不正目的。晚上戴 OK 鏡，壓平中央膜來減少白的近視，短效果明顯。于停止配戴片后角膜會復(fù)到原來的態(tài)（反彈）因此必須長配戴鏡片以得矯正屈光效果。2004 年 FDA 批準(zhǔn) OK 鏡可用于成年人夜間戴，此批準(zhǔn)盡管并沒有括兒童，但 FDA 準(zhǔn)予眼科醫(yī)生自裁量是否在童中使用 OK 鏡。這個口子一開倫山年來越來越的人將 OK 鏡單獨(dú)用于、或同時雷祖低濃度阿托用于兒童近防治。臺灣者的綜合分 [16] 詳細(xì)對比了年來角膜塑術(shù) (Ortho-K，OK 鏡)、阿托品眼藥水以及阿托品 OK 鏡聯(lián)合應(yīng)用的研，結(jié)果顯示1）在 19 項(xiàng)質(zhì)量比較好的獨(dú)立后羿對照試驗(yàn)（含 3435 名患者）中，阿托品?(0.01%~1%)?可以顯著減緩視進(jìn)展，劑與效果呈正，即濃度越效果越明顯這點(diǎn)與我們知的研究結(jié)相符。2）極低濃度的阿品（0.01%）聯(lián)合 OK 鏡共同使用，有一定協(xié)同作用，效與單獨(dú)大量阿托品相。3）單獨(dú)使用 OK 鏡存在著較多問題，比如多研究樣本太小，因兒角膜損傷等全性問題導(dǎo)參加研究兒的中途退出（dropout rate）高，加上缺乏停用后追蹤以及成問題，所得究結(jié)果不一據(jù)報道有些有效的，但些則難以確 OK 鏡的效果。2019 年美國眼科學(xué)會的專報告給出的論是 [19]：使用角膜塑形術(shù)（Ortho-K，OK 鏡）預(yù)防兒童近視展可能會減兒童和青少的近視進(jìn)展但由于隱形鏡佩戴可能加致盲微生感染角膜炎風(fēng)險，安全仍然是一個問題。也就說效益和風(fēng)都存在，如取舍則見仁智。一般來，眼科界對童使用低濃的阿托品比放心，而對 OK 鏡則比較小心謹(jǐn)慎行文至此，家可能發(fā)現(xiàn)除了低濃度托品眼藥水，本文沒有紹什么其它延緩近視進(jìn)的產(chǎn)品。坦地說，目前譜的防近視產(chǎn)品太少，生們也是巧難為無米之。隨著科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展，許在不久的來會誕生一其它有效的近視產(chǎn)品。是，在看到行嚴(yán)格評審的正式研究告之前，目市面上一些謂治療近視設(shè)備本人不推薦，也不推薦！希望界同仁們以學(xué)為本，不為了經(jīng)濟(jì)利而不負(fù)責(zé)任推薦或者推一些價高而效不確定、至只是僅在究中未成熟產(chǎn)品給家長。寫下這段，可能會得一些人或公。請稍安勿，歡迎拿出硬的研究結(jié) —— 而不是廣告詞 —— 來說服本人和眼尚書界同行們。希各國科研人共同努力，讓眼科醫(yī)生更多更好的法幫助小朋們攻克近視題，給孩子一個能看得清楚楚的未。再次強(qiáng)調(diào)國家衛(wèi)生計委健康委等部門聯(lián)合發(fā)明確：表示得在開展近矯正中宣傳近視治愈”誤導(dǎo)性表述近視可矯正可預(yù)防，可制減緩，但前醫(yī)療技術(shù)件下，尚不治愈。參考獻(xiàn)[1]?2020 年我國兒童青少總體近視率 52.7% 近視低齡化問題仍螽槦出來源：新華。2021-07-13 20:07 ?http://www.gov.cn/ xinwen / 2021-07/13 / content_5624709.htm[2]?新加坡衛(wèi)生部級政務(wù)部長彬敏醫(yī)生在加坡國家眼中心近視中開幕式上的話. 2019-08-16.?https://www.moh.gov.sg/ news-highlights / details / speech-by-dr-lam-pin-min-senior-minister-of-state-for-health-at-the-opening-of-the-singapore-national-eye-centre-s-myopia-centre-16-august-2019[3]?Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. 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