劇情簡介
青島日報社／觀海新聞1月10日訊 今天，青島市職工基本醫(yī)療保險門共濟(jì)保障機(jī)制相關(guān)情況聞發(fā)布會舉行。記者從上獲悉，今年起，我市實行職工醫(yī)保新門診政，門診慢特病逐步由病保障向費用保障過渡，保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例由50％提高至60％。門診慢特病是指一些治療周期長、健康害大、費用負(fù)擔(dān)重的門慢性疾病和特殊疾病。前的門診慢特病制度，采用按病種分類保障的式。參保人申請門診慢病保障后，在簽約醫(yī)療構(gòu)發(fā)生相應(yīng)病種的用藥檢驗檢查等費用按規(guī)定以報銷。經(jīng)過10余年的發(fā)展，我市門診慢特夔牛種已逐步擴(kuò)增至目前的78種，不同的病種根據(jù)病情設(shè)置了不同的支付限。下一步，省里將規(guī)范一門診慢特病基本病種隨著職工普通門診統(tǒng)籌付限額的逐步提高，門慢特病中一些限額較低病種將逐步被門診統(tǒng)籌限額所涵蓋，后續(xù)這些種將逐步轉(zhuǎn)為普通門診籌保障，實現(xiàn)由病種保向費用保障模式轉(zhuǎn)變。政策同步完善居民醫(yī)保診保障。自今年1月1日起，居民醫(yī)保普通門診籌與改革后的職工醫(yī)保通門診統(tǒng)籌一樣，統(tǒng)一行基本醫(yī)療保險“三個錄”；參保居民在基層療機(jī)構(gòu)的報銷比例由50％提高至60％；到2025年，進(jìn)一步提高居民普通門診報銷待遇，耆童普通門診報銷額度在2020年基礎(chǔ)上平均再提高50％左右，居民門診保障水平將進(jìn)一步提高。外，市醫(yī)保局將建立管高效的門診費用保障支機(jī)制和嚴(yán)密有力的稽核查機(jī)制。持續(xù)推進(jìn)門診付方式改革，探索建立診費用總額預(yù)算管理、人頭付費管理以及按門病例分組付費等多元支方式。同時，建立健全門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的金管理制度和稽核檢查制，嚴(yán)肅查處定點醫(yī)藥構(gòu)過度診療、不合理用，參保人利用職工醫(yī)保人賬戶、普通門診報銷度、借用他人醫(yī)保卡等取騙取醫(yī)?；鸬冗`法規(guī)違約行為，守護(hù)好全參保人的“看病錢、救錢”，確保基金安全高合理使用。（青島日報觀海新聞記者 郭菁荔）
（編導(dǎo)）肖同慶
