您的瀏覽器暫時無法播放視頻。青島新聞網(wǎng)1月10日訊（記者 陳志偉）今天上午，青島市人民政府新辦公室召開發(fā)布會，介紹島市職工基本醫(yī)療保險門共濟(jì)保障機(jī)制相關(guān)情況。介紹，為進(jìn)一步發(fā)揮職工本醫(yī)療保險統(tǒng)籌共濟(jì)功能切實減輕參保職工門診醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照國家、省作部署，青島市出臺了《于完善職工基本醫(yī)療保險診共濟(jì)保障機(jī)制的實施意》（青政辦發(fā)［2022］4號），醫(yī)保部門同步印發(fā)了巫肦關(guān)于做好基本醫(yī)療保門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理有關(guān)問的通知》等配套文件，于年1月1日起正式實施。職工醫(yī)保新門診政策巫姑要內(nèi)（一）提高職工普通門診銷限額青島市現(xiàn)行的職工通門診統(tǒng)籌年度支付限額每人每年1120元。今年，青島市職工普通門診統(tǒng)年度支付限額暫提高至每每年1700元，每個職工參保人普通門診報銷吳回度加了580元；自2024年起，按照省規(guī)定的最高付限額控制在全省全口徑鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資5％左右的要求，預(yù)計每人年將提高至4500元以上，職工參保人普通門診報額度在今年1700元的基礎(chǔ)上至少再增加2800元，比現(xiàn)在的1120元增加了3380元，職工普通門診保障水平將大幅提高。二）提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普門診報銷比例對于簽約在層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工參保人仍然不設(shè)置醫(yī)保門診報銷付線，所發(fā)生的符合規(guī)定醫(yī)藥費(fèi)，報銷比例由現(xiàn)行60％提高至75％，提高了15個百分點。（三）門診保障精精遇向退休人員適傾斜自2024年起，職工門診保障適當(dāng)向退休人員斜，報銷比例將提高5個百分點，最高支付限額也較職職工適當(dāng)提高。（四）一步擴(kuò)大職工普通門診定機(jī)構(gòu)范圍職工普通門診統(tǒng)繼續(xù)實行簽約就醫(yī)，但取了僅限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為點的規(guī)定，職工參保人可擇任意一家有資質(zhì)的定點療機(jī)構(gòu)簽約門診就醫(yī)，職參保人門診就醫(yī)選擇性更了。以前職工普通門診只簽約定點在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從今年起，職工參保人在、三級醫(yī)院也可以簽約定普通門診。對于簽約在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，付標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)置為500元、800元，報銷比例分別為60％和50％。同時，為了滿足參保職工的實際求，允許一個年度內(nèi)可以更一次定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽或變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過“島醫(yī)療保障”微信公眾號青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦窗口等多渠辦理。（五）擴(kuò)大普通門“三個目錄”范圍本次政調(diào)整，考慮到普通門診統(tǒng)最高報銷限額有了較大幅提高，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范也由原僅限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)展到二三級醫(yī)院，參保職的門診就醫(yī)需求也會進(jìn)一釋放，因此，自今年1月起，青島市職工普通門診??照基本醫(yī)療保險藥品目錄診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施錄三個目錄的范圍和支付準(zhǔn)執(zhí)行。自今年1月1日起，職工普通門診和住院一，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)?！?個目錄”。與原來相比，診保障范圍得到大幅拓寬其中，西藥和中成藥的品數(shù)量擴(kuò)大至2860種；醫(yī)療服務(wù)項目擴(kuò)大至8300多項，可以更好滿足參保日常的門診就醫(yī)需求。普門診醫(yī)保目錄擴(kuò)大后，對乙類藥品和診療項目將執(zhí)與住院同樣的醫(yī)保支付政，個人自付一定比例后，入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍。（六）整職工醫(yī)保個人賬戶計入法按照《社會保險法》有規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險單位和職工共同繳納。目，青島市職工基本醫(yī)保的位繳費(fèi)費(fèi)率為8％，在職職工個人繳費(fèi)費(fèi)率為2％，但在職職工醫(yī)保個人賬戶的入比例是：35周歲以下2％，35周歲（含）－45周歲2．2％，45周歲（含）以上3％。35周歲以上的在職職工，劃入個人戶的金額除了個人繳費(fèi)的2％以外，還從單位繳費(fèi)中入一部分。這次職工門診濟(jì)改革，是將目前在職職個人賬戶計入由原來的單繳費(fèi)的一部分以及個人繳的全部，最終轉(zhuǎn)變?yōu)橹粍?個人繳費(fèi)部分；將退休人個人賬戶計入調(diào)整為按統(tǒng)地區(qū)養(yǎng)老金平均水平的一比例定額劃入。通過結(jié)構(gòu)整、功能轉(zhuǎn)換，把個人賬中單位繳納部分回歸到統(tǒng)基金，回歸的資金主要用提高職工普通門診保障待，從而達(dá)到共濟(jì)保障、提基金使用效率的目的。青市職工醫(yī)保個人賬戶調(diào)整取分“兩步走”方式調(diào)整工醫(yī)保個人賬戶計入辦法全省統(tǒng)一規(guī)定動作。根據(jù)政府文件規(guī)定，青島市職醫(yī)保個人賬戶的調(diào)整采取“兩步走”的方式：第一，先調(diào)整在職職工。自今1月起，在職職工個人賬戶計入比例中的單位劃入部下調(diào)為現(xiàn)行的一半，即35周歲以下個人賬戶計入2％保持不變，35周歲（含）－45周歲計入比例由現(xiàn)在的2．2％調(diào)整為2．1％；45周歲（含）以上的在職職工計入比朱蛾由現(xiàn)在的3％調(diào)整為2．5％。退休職工計入比例不變。犀牛二步在職職工和退休職工完全整到位。自2024年1月起，在職職工醫(yī)保個人賬計入比例統(tǒng)一調(diào)整為2％；退休職工由現(xiàn)在的個人養(yǎng)金的4．5％，調(diào)整為2023年統(tǒng)籌地區(qū)平均養(yǎng)老金的2％和2．5％（70周歲以上），屆時將根據(jù)省一規(guī)定實行定額計入。相同步推進(jìn)的改革（一）門慢特病逐步由病種保障向用保障過渡門診慢特病是一些治療周期長、健康損大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢疾病和特殊疾病。目前的診慢特病制度，是采用按種分類保障的模式。參保申請門診慢特病保障后，簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)病的用藥、檢驗檢查等費(fèi)用規(guī)定予以報銷。經(jīng)過10余年的發(fā)展，青島市門診慢病病種已逐步擴(kuò)增至目前78種，不同的病種根據(jù)病情設(shè)置了不同的支付限額下一步，省里將規(guī)范統(tǒng)一診慢特病基本病種，隨著工普通門診統(tǒng)籌支付限額逐步提高，門診慢特病中些限額較低的病種將逐步門診統(tǒng)籌的限額所涵蓋，續(xù)這些病種將逐步轉(zhuǎn)為普門診統(tǒng)籌保障，實現(xiàn)由病保障向費(fèi)用保障模式轉(zhuǎn)變（二）同步完善居民醫(yī)保診保障主要包括三項內(nèi)容一是自今年1月1日起，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌與改后的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)一樣，統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療險“三個目錄”；二是自年1月1日起，二檔成年參保居民在基層醫(yī)療機(jī)淫梁的銷比例由50％提高至60％；三是到2025年，進(jìn)一步提高居民普通門診報待遇，居民普通門診報銷度在2020年基礎(chǔ)上平均再提高50％左右，居民門診保障水平將風(fēng)伯一步提高（三）建立管用高效的門費(fèi)用保障支付機(jī)制和嚴(yán)密力的稽核檢查機(jī)制持續(xù)推門診支付方式改革，探索立門診費(fèi)用總額預(yù)算管理按人頭付費(fèi)管理以及按門病例分組付費(fèi)等多元支付式。同時，建立健全與門共濟(jì)保障相適應(yīng)的基金管制度和稽核檢查機(jī)制，嚴(yán)查處定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)過度診、不合理用藥，參保人利職工醫(yī)保個人賬戶、普通診報銷額度、借用他人醫(yī)卡等套取騙取醫(yī)?；鸬?法違規(guī)違約行為，守護(hù)好體參保人的“看病錢、救錢”，確保基金安全高效理使用?